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 Qu'est-ce qu'un Hallux valgus?

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Date d'inscription : 21/02/2009
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MessageSujet: Qu'est-ce qu'un Hallux valgus?   Mer 18 Aoû - 14:58

Les illustrations viendront pour plus de compréhension

Définition :

Hallux Valgus est une déformation en dehors de la tête du métatarse du 1er orteil(l'oignon) et d'une déformation en dedans des phalanges du 1er orteil qui se rapproche du 2ème orteil .
Il s’agit d’une pathologie acquise, héréditaire, considérée comme étant due où accentué par le port de chaussures inadaptées (bout pointu, triangulaire et talons hauts >3.5cm).


Clinique :

- Il y a 2 morphotypes fréquents :

. « Le Pied ancestral » qui associe un métatarsus varus, c'est-à-dire une diminution de longueur du 1er métatarsien et une hypermobilité du 1er rayon.

. «Le pied Egyptien» qui comporte un 1er métatarsien trop long.


Symptomologie :


la déformation comprend :

. Un valgus de l’hallux,
. Un varus du 1er métatarsien,
. Une rotation de la 1ère phalanges sur son axe de dehors en dedans.

Cela signifie qu'il y a une déformation sur 3 axes!!!


Souvent, il existe une insuffisance de l'appui du 1er rayon
ce qui surchargent des têtes métatarsiennes moyennes.


- Associations fréquentes:

*Les Griffes d’orteils.
* "Le Quintus Varus" qui est une désaxation symétrique du 5ème orteil formant, avec l’hallux valgus, l’avant-pied triangulaire.
* Il existe une gêne fonctionnelle qui n’est pas proportionnelle à l’importance de la déformation.

- la symptomatologie est dominée par
. Des douleurs liées aux hyperappuis de l'avant du pied.
. Des lésions cutanées à type de durillons plantaires ou de cors dorsaux.
. Des difficultés de chaussage.


Evolution :

- Le Muscle adducteur du 1er orteil passe en position plantaire, prend la corde de l’angle et tend à aggraver la déformation.

- les sésamoïdes se désaxent latéralement en suivant le muscle adducteur.

- l'articulation Métatarso-phalangienne du 1er orteil se subluxe. (= Le 1er orteil s'approche du 2ème)

- la 1ère tête devient saillante sur le bord médial « exostose interne » ( = oignon)

- l’hallux pousse les orteils voisins, principalement le 2ème, qui, contraint dans la chaussure et cherchant à suppléer l’appui pulpaire défaillant du I, se met en griffe.

- En aggravant sa déformation, l’hallux va passer sous ou sur le 2ème orteil (= « chevauchement » des orteils) qui va se luxer généralement vers le haut et être lui-même exclu de l’appui


Formes cliniques :

- l’hallux valgus congénital s’associe toujours à un métatarsus varus et correspond à une malformation.

- l’hallux valgus lié à une pathologie avérée :
* Traumatique (séquelles de lésions du 1er rayon)
* Inflammatoire (en particulier dans la Polyarthrite Rhumatoïde : équivalent d’un « coup de vent »)
* Neurologique où on rencontrera plus volontiers un hallux erectus statique ou dynamique, en particulier dans les syndromes pyramidaux, mais parfois de façon isolée.


Traitement :

- CHIRURGICALE :

Il y de nombreuses techniques dont voici les principales (liste non exhaustives)
* Exostosectomie (actuellement peut se pratiquer par voie percutanée)
* Réaxation de la MP avec ou sans geste osseux.
* Ostéotomie du 1er métatarsien quand le varus est important (actuellement plus souvent technique de SCARF) souvent associée à une ostéotomie de
raccourcissement de P1, des plasties capsulaires et parfois des transpositions
musculaires.
* Arthroplasties par implant ou arthrodèses MP rares, plus souvent indiquées en cas de reprise chirurgicale suite à une récidive.


- ORTHOPEDIQUE :

* orthèses de compensation surtout avec décharge des hyperappuis : ARC (si l’avant-pied rond est réductible) + logettes. Prévoir toujours une cuvette talonnière stabilisatrice.
L'orthèse plantaire permet de ralentir ou stopper la déformation mais en aucuns cas elle ne permet de la corriger.

* orthoplasties surtout pour éviter les pressions interdigitales et les frottements avec la chaussure

* conseils de chaussage (largeur, longueur, cambrion, hauteur du talon)

* peu de réelle efficacité orthèses de correction nocturne, écarteurs d’orteils…




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